传统医学医术确有专长考核申请表
姓 名 
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性 别 
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民 族 |
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出 生 年 月 |
籍 贯 |
出 生 地 点 |
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参加工 作时间 |
现从事主要职业 |
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学 历 |
学 位 |
身份证号码 |
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单位名称 |
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通讯地址及邮政编码 |
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本人档案存放单位、地址及邮 政编码 |
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联系电话 |
传 真 |
电子邮 件地址 |
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个 人 简 历 |
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起止年月 |
学习（工作）单位 |
肄 毕 业 结 |
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本人技术专长述评 |
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县区卫体局初审意见 |
印 章 年 月 日 |
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市卫健委审核意见 |
印 章 年 月 日 |
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1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。
4．个人简历应从小学写起。
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